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        頸椎病治療方法

        點擊次數:   更新時間:15/09/15 15:23:09     來源:關閉分    享:

        臭氧治療頸椎病37例臨床療效觀察

        山東省醫學科學院生物技術中心:劉建鋼

        目的:觀察臭氧在治療頸椎病患者中的臨床療效。方法:將37例頸椎病患者根據其臨床表現和影像學改變,選擇單獨臭氧消融治療,或者臭氧聯合其他方法治療。結果:經過臭氧治療的頸椎病患者,治療前后患者的臨床癥狀改善程度,不良反應和復發率分析顯示,治療前后具有很明顯的差異。結論:臭氧在治療頸椎病方面具有非常好的療效,而且遠期療效遠遠超過傳統方法。

        頸椎病是由于人體頸椎間盤逐漸發生退行性變、頸椎骨質增生、頸椎正常生理曲線改變所引起的一組綜合征。隨著年齡的增長,頸椎間盤和周圍組織逐漸發生退變,其物理性能也逐漸發生相應改變,慢性勞損、外傷等因素促發了纖維環的變性,周圍的主要韌帶也隨之出現退變。頭顱重量及頭頸肌肉牽拉力作用下,椎間關節松動、失穩、椎間隙變窄,內壓增大,使髓核向四周移位,由于后縱韌帶薄弱,椎間盤容易突向后方,髓核組織進入椎管,形成髓核突出,壓迫神經、交感神經節和椎動脈以及脊髓,而出現相應組織受壓迫的臨床癥狀。

        傳統以往的治療頸椎病的方法有好多種,比如手術、中醫針灸、推拿、理療、切吸、小針刀、膠原酶注射術,保守治療療效欠佳,手術治療不可避免的帶來一些不良反應,而且風險大,我們從2010年6月開始對37例頸椎病患者采用臭氧治療,取得了很好的療效,現報告如下。

        1 一般資料

        本次共治療37例頸椎病患者,其中年齡最大者為80歲,年齡最小者為28歲,男 30例,女 7 例,平均44歲;病程半個月~6年不等,神經根型頸椎病 24 人;脊髓型頸椎病4人,交感神經頸椎病  0人,椎動脈型頸椎病 5 人,關節失穩4人,其中CT或MRI顯示為頸椎間盤突出,根據程度不同分為膨出、突出、脫垂和髓核游離,膨出患者10人,突出患者21人,脫垂并髓核游離患者2人。

        (1) 膨出:椎體后緣對稱性的均勻一致的輕度弧形向后的軟組織密度影,邊緣光滑,CT直為80-120HU,硬膜囊無明顯受壓、變形。

        (2) 突出:局部突出于后緣的軟組織密度影,邊緣光滑,若椎間盤向后突出,硬膜囊外脂肪受壓,移位,甚至消失,明顯突出時,可使硬膜囊變扁,脊髓受壓移位,局部椎管變窄。若椎間盤向側后方突出,則會壓迫相應的神經根。

        (3) 脫垂:髓核突破相應的纖維環和后縱韌帶,脫出緣和纖維環 后緣呈銳角相交,模糊不規則,壓迫相應的硬膜囊和神經根,硬膜囊變形,神經根移位。

        (4) 髓核游離:椎管內的髓核游離成碎片,位于椎間盤上和上幾個層面的椎管內,壓迫該部位的硬膜囊和神經根


        (5) A:膨出B:突出C:脫出D:破出E:破出F:游離G:正常H:突出

        I :脫出纖維環未完全斷裂J :脫出纖維環斷裂

        大多數患者都是在大型醫院接受過藥物、理療、針灸、推拿或手術等相關治療,效果不是很理想,或者根本沒有效果的,來我門診接受臭氧治療。

        2.治療方法
        所有患者我們都采用臭氧進行治療,同時不同類型的頸椎病以及不同影像學改變的患者聯
        合其他治療方法。具體治療方法有以下幾種:
        (1)臭氧消融術:單獨將臭氧注入椎間盤內和椎間盤外,來溶解突出的髓核,臭氧濃度40-60mg/l,注射量5-10ml.
        (2)臭氧自體血:所有頸椎病患者術前、術后可配合臭氧自體血,促進頸椎局部血液循環,改善供血不足,或緩解疼痛。
        (3)臭氧頸椎局部注射:在病變頸椎的棘突下或橫突旁局部注射臭氧,臭氧濃度選擇30-35mg/l,注射量20-40ml,來緩解疼痛、麻木和肌肉僵硬感。
        (4)臭氧+膠原酶溶解術:臭氧,膠原酶盤內外注射,同時膠原酶可以直接注入突出物上,聯合應用可以大大提高臨床療效。
        (5)介入切吸法+臭氧消融術:髓核突出的患者,先行介入切吸,減少髓核的量,再進行椎間盤內注射臭氧消融。
        (6)切吸+臭氧+膠原酶:

        3. 診斷標準

        3.1病例診斷標準

        (1)具有典型的臨床表現,頸肩部疼痛,呈針刺或電擊樣痛,并向一側或兩側上肢放射,頸部后伸、咳嗽或者大便都會使疼痛加劇,伴有頭痛頭暈耳鳴,上肢沉重,酸軟無力,握力減退或持物落地。脊髓型患者易出現四肢無力,顫抖、打軟腿、易絆倒,甚至四肢出現癱瘓,二便失禁。椎動脈型表現為眩暈、耳鳴、耳聾、惡心、嘔吐、猝倒,常因頭部轉動或者側彎誘發或加重

        (2.)體征:頸部活動明顯受限,病變頸椎棘突、橫突下方和患側肩胛骨內上角肌、胸大肌有壓痛,放射痛。臂叢神經牽拉試驗陽性,椎間孔壓縮試驗陽性;頭頂叩擊試驗陽性;巴賓斯基征陽性、霍夫曼征陽性

        (3)查體:上肢和手指肌肉萎縮,感覺減退,腱反射減弱或者亢進,踝陣攣或髕陣攣。

        (4).影像學檢查:CT,MRI顯示頸椎間盤突出,根據程度分為膨出,突出、脫垂和游離

        3.2 病例納入標準 

         (1)符合西醫頸椎病病診斷標準。

        2)CT,MRI 示椎間盤突出

        3)患者年齡18 ~80歲。

        4)初次發病或者反復發作

        5)知情同意者。

        3.3  .排除標準 

        (1 伴有全身急、危、重、疑難病者。

        (2) 孕婦、哺乳期婦女。

        3)合并嚴重椎管狹窄的患者,黃韌帶重度肥厚、。

        (4)脊髓型頸椎病伴有截癱的患者

        5)合并精神疾病患者

        (6)嚴重過敏體質者

        4.  術前準備

        4.1  患者準備

        參照病人比例頸椎X片或者CT片,結合病人癥狀體征,確定需要行溶盤治療的椎間隙和突出類型,并結合病人體表骨性標志確定體表穿刺點及進針方向。

        4.2  儀器設備

        1)X線機:C形臂,能進行正側位透視,電視監視,清晰度高

        (2)臭氧治療儀:能產生不同濃度的臭氧,,

        (3)穿刺針

        (4)切吸包

        (5)不同規格的塑料注射器以及膠原酶

        4.3 分組 

        1.髓核脫垂型:對于髓核突出巨大合并脫垂的患者,可采用切吸法減少髓核量,同時椎間盤內注射臭氧,并且椎間盤內外或者突出物周圍給予膠原酶溶解 

        2.膨出型:對于纖維環膨出的患者單純臭氧椎間盤內注射,能明顯減輕臨床癥狀。

        3.突出型:對于纖維環完整的患者,不論突出程度如何,椎間盤內會形成高壓,單純臭氧椎間盤內注射會加重壓力,引起術后癥狀的加重,為了緩解癥狀應先進行椎間盤切吸術,然后椎間盤內注射臭氧

        對于纖維環破裂,髓核外滲刺激神經根引起神經根發炎、水腫的患者采用椎間盤內外臭氧注射術,能達到立竿見影的功效。

        4.輕度椎管狹窄性:采用臭氧椎間盤內注射能明顯緩解癥狀,但維持時間比較短,患者術后容易復發,需要再次治療

        5.具有頸椎病的臨床癥狀,影像學未見異常改變,頸椎局部小關節失穩,給與頸部局部臭氧治療,能明顯緩解臨床癥狀。

        4.4 具體治療方法

        患者仰臥,肩背后墊枕頭,使頸部盡量后伸,頭略偏向左側,穿刺點常規取右側頸總動脈和氣管間隙,穿刺平面平行或略低于病變椎間盤、術前常規阿托品肌肉注射減少術中腺體分泌,安定鎮定安神,常規消毒鋪單,利多卡因局麻,囑患者屏住呼吸,用穿刺針穿刺到椎間隙前沿,側位透視下進針至間隙中央,對于膨出患者和輕度椎管狹窄患者以及纖維環完全破裂的突出患者,采用單純臭氧椎間盤內注射,膨出患者應采用低壓循環注射法,為避免注射力量太大造成纖維環破裂,引起髓核脫垂,抽取5mL氣體在椎間盤內反復來回推注5-8次,在抽取5mL氣體同法推注。椎管輕度狹窄的患者這時候設定臭氧濃度為40-60mg/l,用注射器抽取10mL于椎間盤內注射, 注射時勿用力過猛,以免造成髓核急性突出,然后慢慢退針至椎旁在注射5mL臭氧(40mg/l),可見氣體沿頸前間隙彌散成條狀低密度影,拔針,在穿刺其他病變椎間盤。

        對于髓核沒有破裂但合并髓核突出的患者采用椎間盤切吸術加臭氧椎間盤內注射術,穿刺準確到達椎間盤內用切吸器輕輕刮取髓核,來減少髓核的量,然后于椎間盤內注射臭氧3ML,退針至盤外注射臭氧5mL,

        髓核脫垂合并游離的患者,采用椎間盤切吸術聯合臭氧注射術,然后在椎體后緣中后1/3區間,可注射膠原酶600U,或者把膠原酶直接注入突出物周圍,來提高臨床療效。

        頸部肌肉僵硬,頸椎局部疼痛,轉動困難而不愿意進行手術的患者,可進行頸椎局部臭氧注射術:頸椎局部消毒,消炎鎮痛液棘突下或者橫突旁注射,回抽無回血可注入臭氧(30-40mg/l)20-40ml.

        所有患者都可以術前或者術后配合臭氧自體血治療。

        5.術后護理:

        (1)術后患者仰臥位6小時,去枕仰臥位1-2天。

        (2)術后嚴密觀察患者的生命體征

        (3)術后常規抗菌素使用3天。

        (4)術后患者起床后戴勁托21天.

        (5)為了預防和緩解術后正常水腫,用20%的甘露醇250ml和5mg地塞米松以及營養神經的藥甲鈷胺靜脈滴注3-5天。

        (6)出院后要完全休息2-3周,禁止低頭、過度轉頭、注意保暖。

        6.術后轉歸及應對措施

        術后一天:頸部、一側頭部、肩背部酸脹,疼痛,原有麻木的上下肢出現感覺異常;術后24小時要去枕平臥,飲食以流食為主,減少局部不適感

        術后1-3天:局部癥狀快速緩解或者部分患者出現疼痛加重,屬于術后正常水腫反應期,根據病人反映給予消炎治療和抗水腫治療3-5天,同時給予營養神經藥

        術后4天-4周:患者的癥狀明顯減輕或者原有癥狀加重,特別在頸部疲勞,天氣變化時加重,原有麻木癥狀明顯減輕,出現疼痛,灼熱感?;颊咝g后勁托至少戴三周,四周內勿低頭活動,避免頸部受到外傷和壓迫,出現疼痛癥狀代表感覺神經早期恢復的表現,疼痛難忍可適度給予消炎鎮痛藥

        術后1-3月:患者的原有癥狀明顯緩解或者癥狀逐漸減輕,部分患者不適癥狀消失恢復正常,部分患者也會出現癥狀加重期,屬于術后正常的水腫期。給予甘露醇和紅花,或者給予臭氧自體血治療。

        7. 療程:治療后連續觀察6個月進行療效評定。

        8.觀察指標:

        1)臨床療效評價指標:

        顯效:  癥狀消失,活動不受限制,恢復正常生活工作

        有效:  癥狀明顯消失,可以進行輕體力活,不需要服用鎮痛藥。

        一般:  癥狀和體征有所改善,但仍有疼痛、麻木、頭暈不適癥狀,需服用鎮痛藥

        無效:  癥狀和體征無改善。

        有效率=(有效+顯效)/總病例數×100%。

        2)不良反應:詳細記錄不良反應表現癥狀,發生時間,采取的措施及轉歸,治療結束后根據患者的依從性對治療進行綜合評價。

        3)復發情況:半年后通過對患者進行隨訪,記錄各組復發情況,尤其是復發的時間及有無明確誘因。

        9 研究結果

        9.1 臨床療效結果

        共治療膨出組患者10例,突出者患者25例,髓核脫垂伴游離患者2例,合并椎管輕度狹窄患者5人。

        9.1.1   膨出組纖維環完整,髓核無外溢,臭氧作用比較徹底,髓核含水量豐富,萎縮徹底,回縮明顯,病變處于早期階段,神經根被壓迫程度比較輕,無菌性炎癥和水腫比較輕,多無合并椎管狹窄,韌帶肥厚,解除壓迫后神經功能恢復比較快。

        共治療10例膨出組,有效率高達80%,

        9.1.2   共治療突出21例,根據纖維環有無破裂采取治療方法不同,臨床療效也不同。纖維環破裂者單純臭氧注射,臭氧能直接作用于硬膜囊的神經末梢,減輕髓核的化學刺激和炎癥反應,緩解不適癥狀。臨床有效率高達78%;

        纖維環無破裂者,臭氧注射法聯合切吸法。因為切吸可以減少髓核量,然后臭氧椎間盤注射可以使剩余的髓核萎縮,變性、壞死。有效率71%

        9.1.3   脫垂和游離組    脫垂和髓核游離組患者為頸椎間盤突出程度比較重的類型,再加上一些不利因素,比如:可能纖維環破裂口較大,突出的髓核量較多,臭氧溶解的能力比較有限;脫垂患者神經根受壓程度比較重,一次治療或者短期治療很難緩解壓迫;游離的髓核已經進入椎管,椎間盤內注射臭氧很難達到溶解髓核的目的,所以臨床有效率比較低,為所有患者中有效率最低的,共治療2例患者,有效率達50%。

        9.1.4   共治療頸椎間盤無病變,關節不穩,韌帶輕度鈣化的患者4例,進行頸椎局部臭氧治療可以緩解局部疼痛、麻脹感,緩解局部組織粘連,有效率達90%

              不同影像學改變患者治療后的療效判定表

        組別

        例數(n     顯效     有效     一般    無效       總有效率   

        膨出組

        10          3       5         2      0            80%

        突出組

        纖維環破裂型

        14          7      4        3     0            78.58%

        7           2      3          2     0          71.42%

        纖維環未破裂型

        脫垂伴游離型

        2           0        1         1       0          50%

                                                                                                                          9.2不良反應 

        頸椎微創介入治療不良反應發生率小,安全性比較高,但操作不當或者沒有進行嚴格的無菌操作也不可避免的引發一些并發癥:椎間隙感染,頸部肌肉痙攣,脊髓損傷引發癱瘓,以及神經損傷。

        常見并發癥;

        1. 神經損傷:包括臂叢神經、正中神經以及喉返神經而出現神經支配相應區域的皮膚感覺和運動功能障礙。為了預防神經系統并發癥發生,一定要掌握針尖位置在椎間盤中中央,切勿穿過或者位于蛛網膜下腔,以及選擇進針的位置一定要準確

        2. 椎間隙感染:椎間隙感染會引發原有癥狀加重,疼痛加重。為了預防感染的發生一定要注意無菌操作,以及術中、術前預防應用抗生素

        3. 出血:極少數患者會出現椎旁血腫。為了避免出血的發生,手術前一定要檢查血小板和凝血酶原時間,而且術后要觀察至少3天時間

        4. 脊髓損傷:術中操作不當會損傷脊髓,導致脊髓平面以下的癱瘓。為避免發生,手術治療人員一定要有非常高的治療技術

        患者不良反應發生率

        例數(n  

                               不良反應

        出血      感染      頸部肌肉痙攣      神經損傷   脊髓損傷

        治療前37

                0                     0                     0                             0               0

        治療后37

                0               0               0                             0               0

        治療后無不良反應發生,具有統計學意義(P<0.05)

        9.3復發情況

            半年后,通過對患者進行隨訪,復發情況見下表 

        復發原因

        例數n

        復發時間

        復發率(%

        過度勞累

        4

        術后8-12月

        10.81

        外傷,受壓迫

        0

        0

        受涼

        6

        術后6月

        16.21

        過早卸掉勁托

        0

        0


        綜上所述,氧在醫療臨床上的應用范圍越來越寬?,F在已知臭氧椎間盤內外局部注射可以溶解髓核內蛋白多糖,使髓核變性、萎縮、壞死,從而使纖維環回納,緩解神經根壓迫,臭氧而且可以抑制局部免疫反應,減輕神經根的無菌性炎癥,消除神經根水腫,有效改善了頸椎病患者的臨床癥狀,聯合傳統療法,其有效率及治愈率大大提高而且治愈率及遠期療效遠遠高于傳統單一療法。

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