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        經皮椎體成形術

        點擊次數:   更新時間:15/09/15 15:22:09     來源:關閉分    享:

        經皮椎體成形術(Percutaneous vertebroplasty , PVP)是在透視下通過經皮穿刺注入骨水泥(甲基丙烯酸甲酯)。

        1.發展歷史

            1984 年Dermand 和Galibert 在法國首次實施經皮椎體成形術。

            1989年Kaemmerlen等報道采用此技術治療椎體轉移瘤。

            1995年Cotton將該技術應用于治療髖臼轉移瘤。

            1994年,PVP開始在美國應用,逐漸推廣用于脊椎血管瘤、骨髓瘤、溶骨性轉移瘤患者。

            1997年,Lane將之用于椎體骨質疏松治療。

          2000年引入我國。

        2.操作器械與材料

        材       料:  主要為骨水泥(PMMA)

        器       械:  椎體穿刺針、骨水泥專用無針助推器、 骨 錘、 螺口注射器

        導向設備:  C臂X線機

             3.作用機理

            注入骨水泥后,其機械作用使局部血管截斷,由于骨水泥的細胞性毒性和聚合時產生的熱效應,腫瘤組織壞死,周圍組織中神經末梢敏感性下降。

        鎮痛和殺死腫瘤細胞的作用明顯。

        骨水泥的注入加強了椎體強度,減輕了骨折時對椎體神經的刺激。

             4.手術方法

        俯臥位, C型臂透視下定位病椎

        椎弓根入路穿刺,直至椎體前中1/3交界處

        作造影以顯示椎體內情況,使穿刺針不注入靜脈叢內,評價椎體后壁完整性

        通過注射器緩慢注射,在側位透視下監測 ,當骨水泥將至椎體邊緣時即停止注射

        一般一個椎體2—8ml就可 ,一側椎弓根注入或兩側椎弓根注入均可。  

        5.并發癥

        多數并發癥與灌注劑向外滲漏有關

        灌注劑滲漏壓迫脊髓和神經根, 常需手術減壓

        灌注劑沿靜脈回流引起肺栓塞

        穿刺不當引起氣胸及肋骨骨折

        術后一過性發熱 、感染

        6.術后處理

        臥床休息24小時以上

        20%甘露醇靜滴三天

        克林霉素五天

        鮭降鈣素肌肉注射

        7.療效

        疼痛緩解

        緩解率:70%以上的轉移瘤或骨髓瘤患者治療后達到明顯或完全緩解.椎體血管瘤與有疼痛的疏松性椎體壓縮骨折患者明顯或完全緩解者則超過90%。

        起效時間:一般術后數小時或數天疼痛開始緩解。

        增強椎體強度 

        椎體成形術能恢復壓縮椎體1/2以上的順應性,椎體高度明顯增高。

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