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        臭氧治療股骨頭壞死的臨床療效觀察

        點擊次數:   更新時間:15/09/15 14:52:09     來源:關閉分    享:

        【摘要】1. 目的:探討及觀察臭氧在治療股骨頭壞死疾病中的臨床療效

        2. 方法:共治療股骨頭壞死 18 例,其0期3 例,1期a 型6 例,2期a 型6 例,b型3 例,,根據分型給予臭氧自體血治療和股動脈穿刺術,其中 0 期患者進行臭氧自體血回輸治療和常規治療:Ⅰ、Ⅱ期患者行股 動脈穿刺介入術,術后配合臭氧自體血回輸治療和活血化瘀藥物,所有的患者給予臭氧髖關節腔靶點注射。

        3. 結果:治療后 18 例股骨頭壞死,治愈 7 例,顯效 9 例,有效 1 例, 無效 1 例,總有效率 94.4%

        4. 結論:臭氧在治療股骨頭壞死(ⅠⅡ期)疾病不失為一種新型的具有創傷小,不良反應少,療效好的 治療方法

             【關鍵詞】臭氧 臭氧自體血 股動脈穿刺 股骨頭壞死是股骨頭血供中斷或受損引起骨細胞及骨髓完全死亡及隨后的修復,繼而導致股骨頭結構改變,

            股骨頭塌陷,關節功能障礙的疾病,本病成為一種多發病,嚴重危害到人民的身體健康,嚴重影響到人民的生 活質量,長期無法治療,患者可致生活無法自理喪失生活工作能力,目前治療股骨頭壞死的方法諸多 ; 髓芯減 壓術,截骨術,植骨術,股動脈介入術,后期患者無法避免行人工關節置換術,手術費的昂貴,給人民生活帶 來一定的經濟壓力,隨著臭氧技術的不斷引進及技術革新,醫務工作者在嘗試臭氧治療股骨頭壞死疾病方面取 得了一些成就,臭氧可以改善股骨頭缺血癥狀,抑制股骨頭壞死進一步的發展。

        我院從 2012.2.1-2013.2.1 共治療股骨頭壞死病例 18 例,其中 15 位男性,3 位女性,年齡在 18-55 歲之間, 這些患者都是接受過傳統治療方法經保守治療效果不佳,患者拒絕或不愿進行手術治療,而來接受臭氧治療。

        一、臨床資料

        1. 一般資料

        股骨頭壞死病例 18 例,其中 15 位男性,3 位女性,年齡在 18-55 歲之間,因外傷致其壞死 3 例,激素過量致其壞死 9 例,過量飲酒致股骨頭壞死 4 例,不明原因的股骨頭壞死 2 例,其中 0 期 3 例,1 期 a 型 6 例,2 期a型6 例,b型3 例,

        2. 臨床診斷標準

        1、臨床癥狀、體征和病史:以腹股溝和臀部、大腿部位為主關節痛,髖關節內旋活動受限,查體應包括 髖關節旋轉活動情況。股骨頭壞死早期臨床癥狀并不典型,內旋髖關節引疼痛是最常見的癥狀。股骨頭塌陷后, 可出現髖關節活動范圍受限。體征   :   局部深壓痛,內收肌止點壓痛,部分病人軸叩痛可呈陽性。早期由于髖關 節疼痛、Thomas 征、4 字試驗陽性;晚期由于股骨頭塌陷、髖關節脫位、Allis 征及單腿獨立試驗征可呈陽性。 其他體征還有外展、外旋受限或內旋活動受限,患肢可以縮短,肌肉萎縮,甚至有半脫位體征。伴有髖關節脫 位者還可有 Nelaton 線上移,Bryant 三角底邊小于 5cm,Shenton 線不連續

            有髖部外傷史、皮質類固醇應用史、酗酒史。

        2、X 線片改變:股骨頭內有囊性變,不伴關節間隙變窄或伴有關節間隙的變窄;股骨頭內有分界的硬化帶;軟骨下骨有透 X 線帶(新月征,軟骨下骨折)。

        3、核素掃描示股骨頭內熱區中有冷區。

        4、股骨頭 MRI 的 T1 加權相呈帶狀低信號(帶狀類型)或 T2 加權相有雙線征。

             5、骨活檢顯示骨小梁的骨細胞空陷窩多于 50%,且累及鄰近多根骨小梁,有骨髓壞死。 符合兩條或兩條以上主要標準可確診。

        3. 病例納入標準

        (1)確診為股骨頭壞死的患者

        (2)同意接受臭氧治療

         ( 3)   年齡在18-60歲之間

        (4)無嚴重心肝腎功能不全的患者

        (5)根據形態學分期在Ⅲ期以內的患者

        (6)化驗凝血功能正常者

        4、病例排除標準

        (1) 有甲亢,6 磷酸脫氫酶缺乏的患者以及對臭氧過敏的患者

        (2)  經化驗凝血功能異常的患者,容易出血的患者

        (3) 年齡大于60 歲的患者

        (4)  嚴重心功能不全的患者


        二、治療方法

              1、常規治療方法:活血化瘀,紅花注射液   20ml,每日一次靜脈點滴,。

        2、臭氧治療方法:

        (1)臭氧自體血回輸療法:采患者靜脈血 170ml 與臭氧(臭氧濃度 30mg/L 起每次增加 5mg/L,增至 60mg/L 止) 按 1:1 的比例混合, 5 分鐘孵育后,將混合血液回輸,每日 1 次,15 次為一療程?;颊吖仓委熑齻€療程

        (2)經皮股動脈介入術:股動脈穿刺成功后,在影像學監視下將導管導絲送入旋股外動脈和旋股內動脈處, 動脈造影顯示位置準確,緩慢注入尿激酶溶栓,罌粟堿擴張血管,紅花注射液,川芎嗪注射液或丹參注射液活 血化瘀,再抽取動脈血 100ml, 抽取臭氧 - 氧氣混合氣體 100ml(臭氧濃度 60mg/L),混合 5 分鐘后,注入動脈內, 最后注入阿托品緩解血管痙攣,治療完畢股動脈加壓包扎,ⅠⅡ期患者需進行三次治療,中間間隔 1 月。

        (3)髖關節腔靶點注射

        在影像學監視下顯示穿刺針在髖關節腔內,注入消炎鎮痛液(2% 利多卡因 5ml,甲鈷胺注射液 1ml,曲安 奈德 5mg),再注入 30mg/L 臭氧 20 毫升,每周進行一次

        3.不同分期股骨頭壞死的治療選擇

            (1)對于 0 期非創傷性 ONFH,如果一側確診,對側高度懷疑 0 期,宜嚴密觀察,給予免疫三氧自體血回輸治療配合活血化瘀藥物,臭氧自體血治療 3 個療程,每個療程進行 15 次臭氧自體血?;颊叱霈F髖關節, 大腿內側疼痛給予臭氧髖關節局部治療

        (2)I、II 期 ONFH 如果屬于無癥狀、非負重區、病灶面積 15% 者,應積極進行免疫三氧自體血回輸治療 和藥物治療,患者需進行三個療程治療,每個療程進行 15 次,患者還需進行股動脈穿刺介入術

             (3) I、II 期 ONFH 如果出現癥狀、病灶面積大于 15% 者,應積極進行股動脈介入術,術后 48 小時后配合臭氧自體血治療。

        (4)所有患者都可配合臭氧靶點髖關節腔內注射治療。

        三、臨床療效評定

             根據 Harris 評分臨床療效分為治愈、顯效、有效、無效 

             治愈:臨床癥狀基本消失或消失,關節功能基本正?;蛘?,X 線片示骨密度均勻,骨小梁再現,壞死區囊性變縮小或消失,關節間隙正常

        顯效:疼痛減輕或消失,關節功能基本或大部分恢復。X 線片示骨密度均勻壞死區囊性變縮小或無加重, 骨小梁已復現,關節間隙正常

        有效:臨床癥狀減輕,關節功能得到改善,X 線片囊性變得到控制 

        無效:臨床癥狀無明顯改善,功能未見好轉,X 線片囊性變加重或塌陷 

           療效分析結果(單位:例)



        顯效(%)

        治愈(%)

        有效(%)

        無效(%)

        總有效率(%)

        3 個月后

        1(10%)

        2(11.1%)

        1(5.5%)

        1(5.5%)

        22.2%

        6 個月后

        7(38.8%)

        4(22.7%)

        1(5.5 %)

        1(5.5%)

        66.7%

        12 月后

        9(50%)

        7(38.8%)

        1(5.55%)

        1(5.5%)

        94.4%



        四、不良反應監測

        經過臨床的觀察及隨訪,其中 1 例患者治療結束后出現低小腿肌肉痙攣癥狀,1 例患者在自體血回輸過程 中出現口周、舌尖發麻癥狀,所有患者未出現其他不適。經過分析患者出現小腿肌肉痙攣,口周、舌尖發麻由 于多次、快速的臭氧自體血回輸,血液中的抗凝劑枸櫞酸鈉來不及被代謝成碳酸氫根離子,和人體血液中的鈣 離子結合,生成一種不易分解的枸櫞酸鈣,人體血液中鈣離子降低,會出現低血鈣的臨床表現,靜推葡萄糖酸 鈣即可緩解癥狀。

        五、討論

        臭氧技術在中國的廣泛應用,在許多疾病和疑難雜病中表現出其獨有的臨床療效,經過  1  年多的臨床觀察, 臭氧在治療股骨頭壞死疾病中具有其療效好,不良反應少,該治療方法較傳統方法有操作方便、創傷輕微或無 創傷,有效率高、恢復快、并發癥少等優點,值得臨床的推廣,臭氧在治療股骨頭壞死疾病的機理如下    ;

        1. 臭氧具有瞬間強氧化性,注射后還原成氧,臭氧在血液的溶解度為氧氣的 13 倍,可以提高血紅蛋白的 含氧量,增加 2,3-DPG 的含量,促進氧解離曲線的右移,從而使得氧向組織的釋放,改善組織缺血癥狀,增加 其血供;從而使股骨頭缺血癥狀得到緩解,臭氧可以抑制血小板的聚集,促進血栓塊的分解,改善紅細胞的變 形能力,利于側枝循環的建立 .

        2. 臭氧可以消除局部的無菌性炎癥,促進積液消除,股骨頭壞死因為股骨頭長時間缺血、缺氧,導致其壞 死,股骨頭壞死病人表現出的典型癥狀為髖關節的疼痛,由于其關節內存在無菌性炎癥,臭氧可以抑制前列腺 素,緩激肽,白三烯等致痛因子的產生,促進咖啡因等內源性止痛因子的產生,從而緩解疼痛,臭氧可以直接作用于神經末梢,達到鎮痛的效果。

        3.經動物實驗證明臭氧對關節軟骨的變形具有抑制作用,臭氧能改善關節攣縮,增大關節腔間隙

        4. 經皮股動脈穿刺介入術是通過導管技術向股骨頭供血動脈快速注入高濃度血管擴張劑,血管抗凝劑和臭 氧化的動脈血,促進局部血管擴張,促進堵塞血管再通,抑制血小板聚集,增加局部血流量,有效改善痙攣, 局部血流循環,緩解因缺血引起的疼痛不適等癥狀,改善缺血,利于側枝循環的建立,預防股骨頭的進一步壞死。

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