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        醫用臭氧治療腰椎間盤突出癥

        點擊次數:   更新時間:16/02/17 09:39:02     來源:關閉分    享:
          【摘要】 目的 :評價經皮椎間盤內醫用臭氧注射治療腰突出癥的療效
          方法 :1 24例腰椎間盤突出癥患者在透視下用 21G 酒精針穿刺病變椎間盤并注射濃度為 40μg/ml 的臭氧氣體 6-10ml,退針至間孔附近時,向椎旁組織內注入臭氧 10ml,
          結果: 124 例患者隨訪 6-18 個月,顯效 31.5%,有效 45.1%,無效 23.4%,總有效率 76.6%,大多數患者在術后 0.5 個月至 1 個月時取得較好的療效.未發現嚴重并發癥.
          結論: 經皮椎間盤內醫用臭氧注射是治療腰椎間盤突出癥的一種有效,安全的微創方法.
          【關鍵詞】 臭氧;腰椎間盤突出癥;療效
          我們于 2000 年 4 月引入該技術治療腰椎間盤突出癥,情況報告如下:
          1 材料與方法
          1.1 臨床資料 124 例患者,男 76 例, 女 48 例, 年齡 19-78 歲,病程 6 個月至 20
          年, 患者臨床主要表現為 一側或雙側下肢放射性疼痛,麻木,有時腰背痛,經 CT
          或 MRL 掃描證實患者均有腰椎間盤病變,與臨床定位癥狀和體征相符,其中患者直腿抬高試驗或/和加強試驗呈陽性者 115 例,直腿抬高試驗和加強試驗均呈陰性者 9 例, 涉及的椎間盤為 L4,5 或 L5S1,其中 22 例同時合并有 L3、 4 病變. 4 例患者為椎間盤脫出,脫出髓核向足側滑移.1 例椎間盤突出患者合并有同平面的骨性椎管狹窄,所有患者保守治療至少 8 周無效.
          1.2 方法 穿刺途經采用側后方經"安全三角區" 進入椎間盤, 依據滕氏方法
          【3】在 CT 或 MRL 圖象上確定穿刺點的中線旁開距離及穿刺角度,一般說來,中線旁開距離為 6-10cm,穿刺角度 30-40.患者側臥于 DSA 機治療床上,患側向上,手術在嚴格的無菌操作下進行,以2%利多卡因行穿刺點局麻,注意保持神經根的靈敏性,以 21G 酒精針在透視或CT 監視下穿刺病變椎間盤,使針尖位于椎間盤間隙的中心位置,然后用一次性無菌注射器自臭氧發生器 (中國高新環保設備制造有限公司制造, 以醫用純氧為原料)抽取濃度為 40μg/ml 的醫用臭氧迅速注入椎間盤內,根據患者反應注入量,一般 6-10ml ,退針至椎間孔附近時,再向椎旁間隙注入 10ml, 治療多發椎間盤病變的患者時, 在取得患者同意后, 對可能產生癥狀和體征的病變椎間盤
          均注入醫用臭氧.所有患者均通過電話以提問-回答的方式進行隨訪,隨訪時間 6-18 個月,條件許可時,患者返回醫院進行體檢及影像學檢查,療效評價依據 Mac Nab 腰腿痛手術評價標準進行
          【4】;很好,疼痛消失,不影響活動;好;問或有腰腿痛, 對工作和娛樂有影響;輕度好轉; 間歇腰腿痛,明顯影響工作和娛樂,但功能有改善;差;疼痛無改善,需手術治療.
          2 結果
          依據 Mac Nab 腰腿痛手術評價標準,124 例患者的治療結果如表 1,治療
          顯效率為 31.5%, 有效率為 45.1%,無效率為 23.4%, 總有效率為 76.6%, 4 例腰
          椎間盤脫出伴髓核向足側滑移的患者中只有 1例獲得很好的療效. 另 1 例合并骨性椎管狹窄的患者癥狀和體征均無改善.
          表 1 124 例腰椎間盤突出癥患者臭氧治療情況(例)
          隨訪時間 顯效 有效 效果差 總計
          >18 個月 15 10 12 37
          12 個月 15 26 10
          16 個月 9 20 7 36
          總計 39 56 29 124
          一般在術后半月至 1 個月時獲得療效,42 例(33.9%)患者在術后短時間內
          (1-2 天)即獲得明顯療效.6 例(4.8%)患者至 2 個月才獲得療效.
          33 例(26.6%)患者在術后獲得明顯療效后, 1-2 周又出現術前同樣的癥狀和體征.甚至比術前更重,其中 21 例患者在 15-30 天后以上癥狀和體征自行消
          失或明顯緩解, 9 例無法忍受的患者在給予口服鎮痛藥或其他措施如貼止痛膏藥和物理治療后緩解,該過程一般 4~5 天,另外 3 例患者采取以上措施仍然無效,用環鋸在病變椎間盤纖維環上開窗后,其癥狀和體征迅速小時.
          本組病例沒有諸如椎間盤感染、神經及大血管損傷等嚴重的并發癥出現.
          16 例患者在術后 3 個月后進行 CT 或 MRI 復查,其中 10 例顯示了突出椎間
          盤不同程度的回縮(圖 1、2) ,另外 6 例椎間盤突出程度沒有明顯的改變.12例患者獲得良好的療效,其中有 2 例的 CT 片顯示突出椎間盤并無明顯回縮.
          3、討論
          腰椎間盤突出癥是指由于外傷或退變導致椎間盤纖維環撕裂而出現的髓核
          膨出、 突出或脫出. 以往認為突出的椎間盤壓迫下腰部神經根是除椎管內腫瘤及畸形以外造成腰腿痛的主要原因. 但大量的臨床和實驗研究顯示除突出間盤對神經根的機械壓迫外,其他因素也發揮了重要作用.許多文獻[5、6]顯示脫出髓核內
          釋放的化學物質以及突出間盤造成椎體側后方靜脈血流淤滯引起的無菌性炎癥所產生的化學物質均可引起神經痛. 這些釋放出來的化學物質包括 p 物質和磷酸A2.它們可以刺激分布于小關節囊、后縱韌帶以及纖維環表面的細小神經或神經末梢引起疼痛.
          醫用臭氧治療腰椎間盤突出癥正是基于以上情況發揮作用.
          (1)臭氧是強氧化劑.它通過破壞髓核基質中的蛋白多糖導
          致髓核失水萎縮,解除突出髓核對神經根的壓迫.臭氧同時還能破壞髓核細胞,
          引起髓核內蛋白多糖生產和分泌減少[1、7].
          (2)實驗證實臭氧可促進炎癥過程的消散,主要通過以下幾個方面:影響細胞因子拮抗劑和/或自免抑制細胞因子如 1L-10 和 TGFβ1 的釋放;引起抗氧化酶過度表達以中和過量反應性產物; 刺激血管內皮細胞產生 NO 和 PDGF 引起血管擴張,從而導致炎癥消失.
          (3)臨床和實驗研究表明臭氧能緩解大多數急慢性關節病和下背綜合癥患者的疼痛. Boccr[8]認為經穿刺針注入臭氧產生了所謂" 化學針刺" (che micalacupuncture)的效果,通過激活感受抑制機制,從而刺激抑制化學物質釋放、促進炎癥過程消散亦可達到鎮痛的目的.與其他治療腰椎間盤突出癥的微創治療方法比較,醫用臭氧椎間盤內注射有其優勢. 首先, 臭氧是很活躍的化學物質, 在注入椎間盤和椎旁間隙后很快 (半衰期為 20min)分解為 O2 和 O-,殘留的 O-又可相互結合成 O2,因此不用擔心臭氧長期殘留造成傷害.其次,治療過程只需一根 19~22G 的穿刺針,操作簡單,幾乎無損傷,又無需昂貴的設備和藥品,可在門診進行,大大降低了患者的費用.
          臭氧的抗菌、抗病毒功能可以大大降低術后椎間盤感染的幾率.
          D' Erne 等[2]報道醫用臭氧治療腰椎間盤突出癥的有效率是 68%, 而 Muto
          [1]和 Andreula[3]等報道的有效率較高,分別為 78%和 76%.他們之間有效率的不同
          可能與病例的選擇有關.
          本研究按照經皮腰椎間盤摘除術[3]標準選擇治療患者,其中 5 例不合選擇
          標準的患者自愿選擇該治療方法. 總療效為 76.6%但是 5 例不合選擇標準的患者
          中只有 1 人(20%)癥狀和體征明顯改善(隨訪 14 個月) .
          動物實驗(7)顯示臭氧注入椎間盤 1 周后髓核體積未見明顯縮小,1 個月左右體積明顯縮小, 這一時間與臨床病例取得良好療效的時間一致. 但也有部分病例在術后短時間內即出現明顯的臨床療效. 推測這部分患者的臨床癥狀和體征在很大程度上是由于神經根周圍的炎癥所致.

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        濟南槐蔭建鋼綜合門診部(建鋼臭氧治療中心)

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